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风湿性类风湿性关节炎的辨证论治 [复制链接]

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风湿性关节炎,是由溶血性链球菌感染所引起的变态反应性疾病。临床以关节疼痛、局部肿胀、肢体体出现环形红斑和皮下小结为主要症状。炎风湿性关节炎则属于结缔组织疾病,好发于小关节,常为对称性,有游走疼痛和运动障碍,晚期可见关节僵硬和畸形,骨和骨骼肌肉萎缩。两者均属中医学“痹证”、“痛风”、“历节风”等范围。

急性期以邪实为主,但必须辨别风寒湿热的偏盛,治予祛邪通络,分别采用散风、祛寒、除湿、清热等方法;慢性期多为邪实正虚,治当扶正祛邪,分别予以益气养血或培补肝肾,参以祛除风湿。若痰瘀痹阻者,又当化痰行瘀。

按语:

(1)治疗风湿及类风湿性关节炎,均可根据发病部位,选用药物。如发于上肢以及背项的酌加羌活、防风、葛根、姜*、桂枝;发于下肢腰背的,酌加怀牛膝、独活、川断、炒杜仲、狗脊;全身关节筋脉俱痛者,酌加油松节、络石藤、鸡血藤、千年健、伸筋草等。

(2)凡关节痛剧,或久痹痛势顽固者,应配合虫类走窜之品,如全蝎、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕、地龙、地鳖虫等,对类风湿性关节炎的治疗尤为重要。

(3)类风湿性关节炎久延多见虚实夹杂之证;如湿热阴伤,阳虚寒湿,肝肾气血虚耗而痰瘀留着等,治应补正与祛邪并重。

(4)病变关节局限一、二处着,可以用外治方法,如毛茛发泡疗法、坎离砂外敷法,经验良方苏木合剂煎水熏洗法等等,也有明显的效果。此外,配合针灸疗法非常重要,针灸治疗能迅速改善症状,缩短疗程。

(5)制马钱子祛风通络,止痛,治疗风湿类风湿性关节炎效果突出!因为制马钱子有毒,用量为:每天口服制马钱子粉0.5~0.9克,分早晚两次服用。制马钱子粉或者配成胶囊,可以长期服用。

(6)服用中成药强骨胶囊,对类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、风湿性关节炎的疗效可靠。

辨证分型:

(1)风寒湿痹证:

病机:风寒湿邪,侵袭经络,留着关节。

症状:关节、肌肉

疼痛、痛处游走,或关节冷痛、拘急不利、或酸痛重着。活动则痛剧、阴雨天为甚、或关节肿胀。舌苔薄白,脉

弦紧或濡数。

治法:祛风散寒,除湿通络。

选方:薏苡仁汤。

药物:制草乌、制川乌、薏苡仁、羌活、独活、苍术、威灵仙、桂枝、虎杖。

化裁:

风邪偏胜者加防风、秦艽。

寒邪偏胜者加麻*、干姜、制草乌、细辛。

湿偏胜者加防己、晚蚕砂、薏苡仁。

(2)风湿热痹证:

病机:风湿与热相阻搏于经络关节。

症状:病势较急,关节红肿热痛,呈游走性。痛处屈伸不利,或不能活动,发热不退,口干渴,烦躁。舌苔*,脉滑数。

治法:祛风化湿,清热通络。

选方:白虎加桂枝汤、四妙丸。

用药:桂枝、生石膏、知母、*柏、薏苡仁、

桑枝、忍冬藤、防己。

方药加减:

热偏胜者去桂枝,加土茯苓、连翘。

热入营血者加丹皮、生地、地肤子、赤芍。

兼有风寒者去*柏、生石膏。加麻*、防风。

邪热伤阴者去桂枝、生石膏加秦艽、鳖甲、生地、十大功劳叶。

(3)痰据痹阻证:

病机:痰瘀互结,痹着关节。

症状:关节肿痛、畸形,或手指关节如梭状,肌肉菱缩,手足麻木刺痛,关节活动不利,乏力,时有发热,舌苔白或腻,舌质有紫气或紫点,脉细。

治法:化痰祛瘀,搜风通络。

选方:桃红饮。

药用:桃仁、红花、虫、蜈蚣、僵蚕、白芥子、地龙。

寒瘀交阻加制川乌、制草乌、地鳖虫、乳香、没药、乌梢蛇。

痰留关节加小量控涎丹。

(4)久痹正虚证:

病机:邪痹日久,气血亏虚,肝肾不足。

症状:骨节酸痛,时

轻时重,或关节变形强直,疲劳或受凉易发,面色晄白,消瘦,倦怠、易出汗、畏风、易感冒、腰酸。舌质淡,脉细。

治法:益气养血,舒筋和络。

选方:三痹汤。

药用:*芪、当归、白芍、白术、鸡血藤、威灵仙、*参、桂枝、熟地、独活、川芎。

肝肾不足加炒杜仲、续断、桑寄生、狗脊、怀牛膝、骨碎补。

肾阳不足加仙灵脾、鹿角片。

风寒湿邪不去,加羌活活、秦艽、老鹳草。并按其偏盛配药。

附录:一、急性风湿性关节炎验方:

(1)用清热疏风,祛湿通络,方用白虎桂枝汤:知母、生石膏(清血分热,凉血消肿)、甘草、桂枝、*柏、苍术、防己、生薏仁。

(2)寒盛可用阳和汤。

(3)寒热错杂用金银花、连翘、桂枝、白芥子、鹿角霜、鸡血藤、赤芍、地龙、乌梢蛇。

附录二、治疗类风湿性关节炎验方:

(1)缓解期用丸方调理:当归、熟地、鹿角、龟板、蜈蚣、全虫、乌蛇、炮山甲、蜂房、皂刺、乳香、没药、麻*、鸡血藤、赤芍、白芥子。

(2)寒热错杂多见,用益肾补骨法,虫类药治疗类风湿性关节炎效果好,如全虫、蜈蚣、土元、地龙、乌蛇、水蛭、炮山甲。清热用忍冬藤好。白芥子是类风湿消肿必用药,寒盛配以麻*,热盛配以地龙、大*。

(3)百部偏方治疗类风湿性关节炎,用量最少三十克。白癣皮治疗类风湿、降血沉好,此药可以配合柴胡、石见穿治疗气管炎、尿感、肾炎、外科疮疡等。

(4)类风湿性关节炎属于寒证用阳和汤加黑附子、制川乌或者配合知母、地*,关节腔积液重用麻*、白芥子,痛甚剧烈加虫类药。

血沉快多偏热,抗0高多偏寒。

(5)治疗类风湿性关节炎用制马钱子虫类胶囊方:

制马钱子、全虫、蜈蚣、地龙、蜂房、僵虫、山慈菇、水蛭、乌蛇、土元、秦艽、独活、防己、羌活,共为细末,装空心胶囊,长期服用。

附录三、治疗类风湿性关节炎效方:

(1)胶囊方:地龙60g、蜂房60g、乌蛇60g、全虫60g、三七30g、土元40g、蜈蚣40条、炮山甲40g、水蛭30g。共研细末,装0号空胶囊,一次8粒,1天3次,口服。

(2)汤剂:桂枝芍药知母汤合四妙丸化裁:*柏10g、苍术15g、桂枝15g、千年健20g、蜂房15g、生苡仁30g、红花10g、桃仁10g、麻*10g、白芷10g、知母15g、白芍15g、黑附子15g、甘草10g、土茯苓30g、防己10g、防风10g。关节发热者加地骨皮、青蒿。

郝现*大夫

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